جهت غربالگري سندرم داون در«سه ماهه اول(هفته11تا14بارداري)»،مواردزيربه كارميروند:
1ـ سونوگرافي جنين جهت بررسي از نظر Thickening Nuchal) ضخامت لوله عصبي)
3ـ بررسي سطح سرمي ADAM12) آدم)
4ـ بررسي سطح سرمیHCG (هورمون گنادوتروپين جفتي)
2ـ بررسي سطح سرمي A-PAPP (پاپ آ)
نكته: غربالگری سـندرم داون، در سـه ماهـه اول توسـط «سـونوگرافی+HCG+ADAM12
تا ٢٢ بارداری (Screen Triple) سه گانه» انجام میگردد.
«هفته ٩ تا ١٢ بارداری از طریق CVS «انجام میشود و اگر ریسک «پایین» بود، در «هفتـه ١٥ + A PAPP « سرم مادر انجام میشود و اگر ریسک «بالا» باشد، بررسی کاریوتیپ جنـین درجهت غربالگري سندرم داون در«سه ماهه دوم(هفته16تا18بارداري)»،مواردزيربه كارميروند:
1ـ بررسي سطح سرمي آلفافتوپروتئين (AFPکم)
2ـ بررسي سطح سرمي استريول غيركونژوگه (Estriolکم)
3ـ بررسي سطح سرمي هورمون گونادوتروپين جفتي ( HCG زیاد)
4ـ بررسي سطح سرمي اينهيبين (Inhibin زیاد)
نكته:1 -در مادران دارای جنین مبتلا بـه سـندرم داون، سـطح سرمـی «AFP و Estriol کـاهش «و« HCG و Inhibin افزایش مییابد.
2 -شایعترین علـت بـالا بـودن آلفـا فتـو پـروتئین سرم مـادر (MSAFP» ،(تخمـین نادرسـت سـن بارداری» است و بنابراین نخستین اقدام، «تعیین سن بارداری با سونوگرافی» است.
اگر «مادر Rh منفي(-) و پدر Rh مثبت(+)» باشد:
در ويزيـت اول بـارداري، تـست كـومبس «غيرمـستقيم» مـادر چـك مـيشـود و اگـرمنفي بود، در هفته 28 بارداري، «آمپول روگام» تزريق ميشود؛ البتـه قبـل از تزريـق ميتوان در هفته 26 بارداري، تست كومبس «غيرمـستقيم» را مجـدداً چـك نمـود . بعـد اززايمان نيز اگر «Rh نوزاد مثبت» بود، «مجدداً روگام» تزريق ميشود.
نكته: تست کومبسغیرمستقیم در«ابتدای بارداری و هفته٢٦ «وغربالگری دیابتبارداری «هفتـه٢٤تـا٢٨ و Screen Triple در« هفته١٥تا٢٢بارداری» وتست Hct/Hb در«ابتدای بارداری» انجام میشود.
انديكاسيونهاي تعيين كاريوتيپ جنين از طريق « نمونـه بـرداري از پـرز هـاي كوريوني (CVS «(عبارتند از:
1ـ سن مادر 35 سال يا بيشتر باشد 2ـ IUGR بدون توجيه
3ـ سابقه اختلال كروموزومي در فرزند قبلي 4ـ وجود اختلال كروموزومي در پدر يا مادر
5ـ مشاهده برخي ناهنجاريهاي ساختماني جنين در سونوگرافي
6ـ تست غربالگري غيرطبيعي از نظر داون پايين MSAFP ـ 8 Nuchal Translucency ـ7
بارداری) انجام میشود.
نكته:1 -نمونه برداري از پرزهـاي كوريـوني (CVS :(پـس از هفتـه ٩) بـارداری (هفتـه ١٠ تـا ١٢)انجام میشود.
2 -آمنيوسنتز: هفته ١٥ تا ١٦ بارداری انجام میشود.
3 -كوردوسنتز: پس از هفته ١٧ بارداری انجام میشود.
4 -در ترويزومــي 21 :میــزان HCG و Inhibin بــالا (افــزایش یافتــه) و میــزان FPوEstriol غیرکونژوگه پایین (کاهش یافته) است.
غربالگري «ديابت بارداري»:
در هفته 24 تا 28 بارداري انجام ميشود.
منبع:کتاب مامایی و بیماریهای زنان تالیف دکتر جواد کرمعلی و دکتر فاطمه درخشانی
