بارداری و تنظیم خانواده پیشنهاد سایت چمونه زنان و زایمان سلامت زنان مامایی

زایمان طبیعی(NVD)

زايمان حقيقي (Labor True) :
موجب كمردرد ميشود و درد آن با مسكن برطرف نمـيشـود و توقـف تـنفس جنـين (آپنه) در زايمان حقيقي اتفاق مي افتـد؛ همچنـين زايمـان حقيقـي موجـب ديـلا تاسـيون و افاسمان سرويكس، دفع موكوس سرويكس و Show Bloody ميشود.
زايمان كاذب (Labor False ):
موجب درد پايين شكم يا كشاله ران ميشود.
مراحل مختلف زايمان عبارتند از:
1ـ مرحله اول: از شروع انقباضات رحمي تا ديلاتاسـيون كامـل سـرويكس، مرحلـه اول زايمان ناميده ميشود و شامل 3 فاز زير است:
الف) فاز نهفته: از شروع انقباضات تا زماني كه انقباضات كاملاً منظم شود و در اواخر اين فاز، ديلاتاسيوني در حد 4cm-3 ايجاد ميشود. (نولي پار: 20ساعت/ مولتي پار: 14 ساعت)
ب) فاز فعال: در اين فاز، ديلاتاسيون سريعاً پيشرفت كرده وبه 8cm ميرسد.
پ) فاز Deceleration :ايـن فـاز قـسمتي از فـاز فعال اسـت كـه در آن سـرعت پيشرفت از cm 8 به بعد كُند ميشود.
2ـ مرحله دوم: مرحله خروج نوزاد
3ـ مرحله سوم: مرحله خروج جفت
4ـ مرحله چهارم: يك ساعت اول پس از خروج جفت
نكته:1 -بیحسی «پاراسرویکال» در کاهش درد مرحله «اول» زایمان مؤثر است.
2 -بیحسی «پودندال» در کاهش درد مرحله «دوم» زایمان مؤثر است.
3 -شایعترین پرزانتاسیون در جنین «سفاليك» است كه در هنگام شروع دردهاي زايمـاني درمعاينه واژينال، «فونتانل قدامي جنين» لمس ميشود.

عواملي كه به «خروج جفت (مرحله سوم زايمان)» كمك ميكند، عبارتند از:
1ـ كشيدن ملايم بند ناف + فشار سوپراپوبيك روي فوندوس رحم
2ـ خارج كردن جفت با دست (در صورت عدم خروج جفت در مرحله بالا)

ترتيب حركات اصلي جنين هنگام ليبر (زايمان) عبارتند از:
1ـ انگاژمان (Engagement)
2ـ فلكسيون (Flexion)
3ـ نزول و چرخش داخلي (Descent و Rotation Internal )
4ـ اكستانسيون (Extension)
5ـ چرخش خارجي (Rotation External)
فاز فعال «طول كشيده»:
درصورتيكه سرعت پيشرفت ديلاتاسيون در يك خانم نولي پار، كمتـر از 2cm/1 در سـاعت
و در يك خانم مولتي پار، كمتر از5cm/1 در ساعت باشد،فاز فعال طول كشيدهم طرح است.
نكته:1 -در صورتیکه به تاریخ اولین روز آخرین قاعدگی (LMP» ،(یک هفته و یک سال اضـافه و سه ماه کم شود، تاریخ تخمینی زایـمان (EDC (بـه دسـت مـیآیـد و در صـورتیکـه سـیکل و قاعدگی ٢٨ روزه نباشد، تفاوت آن نیز افزوده یا کاسته میشود.
2 -در صورتی که تاریخ اولین روز آخرین قاعدگی خانم بـارداری بـا سـیکلهـای قاعـدگی ٢٨ روزه،
١٠/٥/٩٠ باشد، زمان تخمینی زایمان (EDC) او ١٧/٢/٩١ خواهد بود.
توقف «ديلاتاسيون» (Dilatation Arrest) :
در صورتيكه ميزان ديلاتاسيون در فاز فعال (فاز دوم مرحلـه اول زايمـان) پـس از2 ساعت تغيير نكند، توقف ديلاتاسيون مطرح است.

توقف «نزول» (Station Arrest) :
در صورتيكه نزول (خروج) نوزاد در رحـم در مرحلـه دوم زايمـان پـس از 1 سـاعت تغييري نكند، و يا بيشتر از 2 ساعت طول بكشند، توقف نزول مطرح است.

آمنيوتومي:
جهت تسريع روند زايمان، آمنيوتومي توصيه ميشود؛ آمنيوتومي پـس از ديلاتاسـيون 5cm – 4 در فاز فعال و حين (زمان = در طول) انقباضات رحم (نه بـين انقباضـات ) انجـام
ميشود تا كوريوآمينونيت و پرولاپس بند ناف كمتر شود.
درجه بندي «پارگيهاي پرينه» عبارتند از:
1ـ درجه اول: پارگي مخاط واژن

2ـ درجه دوم: پارگي پوست پرينه، بافت زير جلدي و عضلات پرينه

3ـ درجه سوم: پارگي اسفنگتر مقعد

4ـ درجه چهارم: پارگي مخاط ركتوم

عوارض زير در اپيزيوتومي «مياني جانبي (Lateral Media «(شايعتر است:
1ـ خونريزي 2ـ ديس پاروني 3ـ طولاني بودن زمان ترميم

عوارض زير در اپيزيوتومي «خط مياني (Midline «(شايعتر است:
1ـ آسيب اسفنگتر مقعد (پارگي درجه 3

2ـ بي اختياري مدفوع

عوارض زير بدنبال استفاده از «فورسپس» شايعتر است:
1ـ آسيب كانال زايماني 2ـ آسيب عصب اوبتراتور
عوارض زير بدنبال استفاده از «واكيوم» شايعتر است:
1ـ خونريزي شبكيه
2ـ سفال هماتوم و زردي (ايكتر) نوزادي ناشي از آن
3ـ فلج گذراي عصب 6
نكته:1 -در پرزانتاسیون ورتکس (Vertex (در سطح میانی لگن، میتوان از فورسپس در حین زایمان استفاده نمود.
2 -در پرزانتاسیون ورتکس (Vertex (و سن بیشتر از ٣٤ هفته میتـوان از واکیـوم در حـین زایـمان استفاده نمود.
3 -استفاده از واکیوم در موارد زیر ممنوع است:
الف) پرزانتاسیون صورت، پیشانی و بریچ

ب) سن کمتر از ٣٤ هفته

ميزان خونريزي پس از زايمان (Hemorrhage Partum Post):

الف) در طي «زايمان واژينال طبيعي»: كمتر از 500cc

ب) در طي «سزارين»: بيشتر از 1000cc

ج) در طي «سزارين هيستركتومي»: بيشتر از 1500cc

نكته:1 -به صورت طبیعی(نرمال) در٤ـ٣روز ابتدایی پس از زای˴ن، ترشح واژینـال «خـونی»ودر ادامـه ترشح سروزی «قهوه ای» میشود که به آن «لوشیا سروزا» میگویندکه١٢ـ١٠روز طول میکشد.
2 -بلافاصله پس از زایمان رحم در حد «ناف (معادل رحم باردار ٢٠ هفته)» و یک هفته بعد رحـم در «حد فاصل ناف و سیمفیز پوبیس (معادل رحم باردار ١٦ هفته)» لمس میشـود و دو هفتـه بعـد
رحم «داخل لگن» است و غیر قابل لمس میباشد و ٦ تا ٨ هفته پس از زایمان، رحم تقریباً به اندازه قبل از حاملگی برمیگردد.
خونريزي ديررس (Late يا ثانويه Secondary (پس از زايمان:
پس از24ساعت از زايمان تا6هفته (42روز) پس از زايمان بروز ميكند و علل آن عبارتند از:
1ـ عفونت
2ـ بقاياي جفت در داخل رحم
3ـ كوآگولوپاتي
4ـ Subinvolution محل جفت
درمان خونريزي ديررس (ثانويه) پـس از زايمـان مـشابه خـونريزي زودرس پـس از زايمان است، اما در اين موارد تجويز آنتي بيوتيك توصيه ميشود.
علل «آتوني رحم» عبارتند از:
1ـ اتساع بيش از حد رحم ناشي از چند قلويي، ماكروزومي يا هيدرآمنيوس
2ـ القاي طولاني زايمان
3ـ زايمانهاي زياد (مولتي پاريتي Grand)
4ـ زايمان طول كشيده
5ـ عفونت داخل رحمي (مثل كوريوآمنيونيت)
6ـ استفاده از عوامل بيهوشي هالوژنه

ماستيت:
شايعترين عامل ايجادكننده، ماستيت (تب + درد و تورم پستان در دوران شـيردهي )،
استافيلوكوك اورئوس (طلايي) و آنتي بيوتيك (كلوگزاسيلين) روي آن اثـر خـوبي دارد و اگر آبسه ايجاد شود، علاوه بر تجويز آنتي بيوتيك، درناژ آن ضـروري اسـت و از پـستان مبتلا به آبسه نبايد شيردهي انجام شود.

كنترانديكاسيون(ممنوعيت)هاي «شيردهي» عبارتند از:
1- عفونت HTLV 2 و HTLV 1

2_عفونت HIV(ایدز)
3ـ گالاكتوزومي

4ـ سوء مصرف مواد يا الكل
5ـ عفونت فعال سل درمان نشده
6ـ درمان با ايزوتوپهاي راديو اكتيو يا داروهاي سيتوتوكسيك
7ـ عفونت فعال هرپس يا واريسلاي پستان (البته اگر يك پستان درگير باشد، ميتوان شيردهي را از سمت مقابل انجام داد)
8ـ آبسه پستان (در سمت درگير)

منبع:کتاب مامایی و بیماریهای زنان تالیف دکتر جواد کرمعلی و دکتر فاطمه درخشانی

فاطمه تپه‌رشی
فاطمه تپه‌رشی هستم ،متولد ۱۳۷۶ شهر سنقر استان کرمانشاه. دانشجوی کارشناسی مامایی از دانشگاه علوم پزشکی آزاد تهران،جز انجمن مامایی ایران هستم امیدوارم مطالب مفیدی در اختیارتون گذاشته باشم. بهتون کمک کنم و پاسخگو سوالاتون باشم.

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *